リテーナーでの算定留意事項

歯科保険診療指摘事項（135）：リテーナー

歯科の個別指導・監査に強い、弁護士の鈴木陽介です。

サンベル法律事務所は、全国からご依頼を頂き、厚生局の指導監査の対応業務をしています。

歯科の個別指導、監査には、弁護士を同席させるべきです。まずはご相談下さい。

ここでは、歯科の保険診療に関して、リテーナーでの算定留意事項、算定要件、個別指導での指摘事項などについてご説明します。

ご説明は、厚生労働省保険局医療課医療指導監査室の保険診療確認事項リスト（歯科）令和６年度改訂版ｖｅｒ．２４１１に基づくもので、弁護士鈴木が適宜加筆修正等しています。最新の取扱いではない可能性や、また、地域などにより運用等異なる場合があることに注意が必要です。

なお、歯科の個別指導、監査に臨む歯科医師の方は、個別指導の基本的な仕組みや対応法など記載しておりますので、まずはこちらのコラム歯科の個別指導と監査をお読みいただくことをお勧めします。

また、手前味噌ですが、もしよろしければ、拙著『歯科の個別指導・監査・医道審議会の行政処分への対応法【改訂版】』もご参考いただければ幸いです。

歯科のリテーナーでの指摘事項

　１　誤ったリテーナーの算定

【暫間固定（レジン連続冠によるもの）、歯周治療用装置（冠形態のもの）】として算定した装置をそのまま使用しているにもかかわらず、リテーナーとして誤って算定している例が認められたので改めること。

【コメント】
リテーナーとは、ブリッジ（接着ブリッジを含む。）の製作過程において、支台歯の保護、支台歯及び隣在歯及び対合歯の移動防止並びに歯周組織の保護等のために、ブリッジの支台歯として歯冠形成を予定している歯又は歯冠形成を完了した歯について、ブリッジ装着までの間暫間的に装着されるものをいうとされています。

リテーナーは、ブリッジの支台歯として歯冠形成を予定している歯又は歯冠形成を完了した歯について、当該歯を支台とするリテーナーを製作した場合に、当該歯に係る処置等を開始した日からブリッジを装着するまでの期間において、１装置につき１回に限り算定し、なお、分割して製作した場合にあっても、ブリッジ１装置につき１回の算定とし、また、ブリッジ装着までの修理等は、所定点数に含まれ別に算定できないとされています。

上記に関わらず、「３　広範囲顎骨支持型補綴（ブリッジ形態のもの）の場合」とは、広範囲顎骨支持型装置埋入手術を行った場合であって、広範囲顎骨支持型補綴の「１　ブリッジ形態のもの（３分の１顎につき）」を行う患者に対して、リテーナーを製作し使用した場合に、当該部位に係る手術を行った日（広範囲顎骨支持型装置埋入手術の「２のイ　１次手術」を除く。）から広範囲顎骨支持型補綴の「１　ブリッジ形態のもの（３分の１顎につき）」を装着するまでの期間において、１装置につき１回に限り算定するとされています。

　２　複数回のリテーナーの算定

ブリッジ１装置に対するリテーナーを分割して製作した場合においても、ブリッジ１装置につき１回の算定とするものを【　　】回算定している例が認められたので改めること。

【コメント】
リテーナーの製作に当たり使用される保険医療材料料（人工歯を使用した場合の人工歯料を含む。）は、所定点数に含まれ別に算定できず、リテーナーの装着に用いた仮着セメント料は、リテーナー装着に係る算定と同時点のものに限られ、また、必要があってブリッジの試適を行った場合のリテーナーの再装着についても同様とするとされています。

「３　広範囲顎骨支持型補綴（ブリッジ形態のもの）の場合」において、特定保険医療材料料はスクリュー、アバットメント及びシリンダーに限り、別に算定するとされており、スクリュー、アバットメント、アタッチメント及びシリンダーとは、定義通知別表Ⅴに規定するものであり、広範囲な顎骨欠損等の特殊な症例に対して適用される材料であって、広範囲顎骨支持型補綴が可能なものであることとされています。

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