う蝕歯無痛的窩洞形成加算（う蝕無痛）の算定留意事項

歯科保険診療指摘事項（125）：う蝕歯無痛的窩洞形成加算（う蝕無痛）

歯科の個別指導・監査に強い、弁護士の鈴木陽介です。

サンベル法律事務所は、全国からご依頼を頂き、厚生局の指導監査の対応業務をしています。

歯科の個別指導、監査には、弁護士を同席させるべきです。まずはご相談下さい。

ここでは、歯科の保険診療に関して、施設基準の歯冠形成及びう蝕歯即時充填形成に係るう蝕歯無痛的窩洞形成加算（う蝕無痛）での算定留意事項、算定要件、個別指導での指摘事項などについてご説明します。

ご説明は、厚生労働省保険局医療課医療指導監査室の保険診療確認事項リスト（歯科）令和６年度改訂版ｖｅｒ．２４１１に基づくもので、弁護士鈴木が適宜加筆修正等しています。最新の取扱いではない可能性や、また、地域などにより運用等異なる場合があることに注意が必要です。

なお、歯科の個別指導、監査に臨む歯科医師の方は、個別指導の基本的な仕組みや対応法など記載しておりますので、まずはこちらのコラム歯科の個別指導と監査をお読みいただくことをお勧めします。

また、手前味噌ですが、もしよろしければ、拙著『歯科の個別指導・監査・医道審議会の行政処分への対応法【改訂版】』もご参考いただければ幸いです。

歯科のう蝕歯無痛的窩洞形成加算（う蝕無痛）での指摘事項

　１　誤った算定

算定できないう蝕歯無痛的窩洞形成加算を算定している次の例が認められたので改めること。

すなわち、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生（支）局長に届出を行っていない、特定診療報酬算定医療機器の「う蝕除去・窩洞形成用レーザー」に該当するレーザー機器を使用していない、エアータービン等歯科用切削器具を用いている、伝達麻酔を行っている。

【コメント】
歯冠形成及びう蝕歯即時充填形成の加算におけるレーザー照射とは、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生(支)局長に届け出た保険医療機関において、充填処置のためのう蝕除去及び窩洞形成が可能な「う蝕除去・窩洞形成レーザー」による照射をいうとされています。

歯冠形成での「注９」の加算とは、エアータービン等歯科用切削器具を用いることなく、レーザーを応用して疼痛の発現を抑制しながら、う蝕歯の充填処置のためのう蝕除去及び窩洞形成を行うことを評価したものをいい、エアータービン等切削器具を用いた場合は算定できず、なお、窩洞形成を行うに当たり伝達麻酔を行った場合は本加算は算定できないとされています。

う蝕歯即時充填形成の「注１」の加算とは、エアータービン等歯科用切削器具を用いることなく、レーザーを応用して疼痛の発現を抑制しながら、う蝕歯のう蝕歯即時充填形成のためのう蝕除去及び窩洞形成を行うことを評価したものをいい、エアータービン等切削器具を用いた場合は算定できず、なお、う蝕歯即時充填形成を行うに当たり伝達麻酔を行った場合は本加算は算定できないとされています。

上記のとおり、歯冠形成及びう蝕歯即時充填形成に係るう蝕歯無痛的窩洞形成加算（う蝕無痛）の算定では、係る施設基準の届出が前提となりますので、留意が必要です。

個別指導、監査に臨む歯科医の方は、お電話下さい。歯科の個別指導、監査への対応を弁護士がサポートし、指導監査に弁護士が同席します。

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う蝕歯無痛的窩洞形成加算、う蝕無痛（歯冠形成、う蝕歯即時充填形成）の算定での厚生局の指摘事項（歯科）の、弁護士のコラムです。