口腔内装置修理（ＯＡｐ修）の算定留意事項

歯科保険診療指摘事項（94）：口腔内装置修理（ＯＡｐ修）

歯科の個別指導・監査に強い、弁護士の鈴木陽介です。

サンベル法律事務所は、全国からご依頼を頂き、厚生局の指導監査の対応業務をしています。

歯科の個別指導、監査には、弁護士を同席させるべきです。まずはご相談下さい。

ここでは、歯科の保険診療に関して、口腔内装置修理（ＯＡｐ修）での算定留意事項、算定要件、個別指導での指摘事項などについてご説明します。

ご説明は、厚生労働省保険局医療課医療指導監査室の保険診療確認事項リスト（歯科）令和６年度改訂版ｖｅｒ．２４１１に基づくもので、弁護士鈴木が適宜加筆修正等しています。最新の取扱いではない可能性や、また、地域などにより運用等異なる場合があることに注意が必要です。

なお、歯科の個別指導、監査に臨む歯科医師の方は、個別指導の基本的な仕組みや対応法など記載しておりますので、まずはこちらのコラム歯科の個別指導と監査をお読みいただくことをお勧めします。

また、手前味噌ですが、もしよろしければ、拙著『歯科の個別指導・監査・医道審議会の行政処分への対応法【改訂版】』もご参考いただければ幸いです。

歯科の口腔内装置修理（ＯＡｐ修）での指摘事項

　１　算定要件を満たしていないOＡｐ修

算定要件を満たしていない口腔内装置修理を算定している次の例が認められたので改めること。

すなわち、修理の部位、方法等の診療録への記載がない。

【コメント】
口腔内装置の「注」に規定する顎関節治療用装置、歯ぎしりに対する口腔内装置（「１　口腔内装置１」により製作した場合に限る。）、口腔粘膜等の保護のための口腔内装置及び外傷歯の保護のための口腔内装置、睡眠時無呼吸症候群に対する口腔内装置並びに術後即時顎補綴装置の修理を行った場合は、「２　口腔内装置修理」により算定し、なお、口腔内装置の調整と修理を同日に行った場合において、調整に係る費用は修理に係る費用に含まれ別に算定できず、また、装着と同月に行った修理に係る費用は算定できないとされています。

舌接触補助床の修理を行った場合は、「２　口腔内装置修理」により算定し、なお、口腔内装置の調整と修理を同日に行った場合において、調整に係る費用は修理に係る費用に含まれ、歯科口腔リハビリテーション料１は別に算定できないとされています。

　２　算定できないOＡｐ修

算定できない口腔内装置修理を算定している次の例が認められたので改めること。

すなわち、同一月に口腔内装置を装着している、同一月に２回以上算定している。

【コメント】
口腔内装置修理の算定について、別の保険医療機関で製作した舌接触補助床を修理した場合、「２　口腔内装置修理」を算定して差し支えないとされています。

　３　カルテへの適切な記載

口腔内装置修理に係る診療録に記載すべき内容について【画一的に記載している、記載の不十分な】例が認められたので、次の事項について個々の症例に応じて適切に記載すること。

すなわち、修理の部位、修理の方法。

【コメント】
「２　口腔内装置修理」において修理を行った場合は、診療録に調整又は修理の部位、方法等を記載することとされています。

口腔内装置の「注」に規定する顎関節治療用装置、歯ぎしりに対する口腔内装置（「１　口腔内装置１」により製作した場合に限る。）、口腔粘膜等の保護のための口腔内装置又は外傷歯の保護のための口腔内装置について、同一初診期間に当該装置の製作を行っていない場合又は別の保険医療機関で製作している場合についても算定できるとされています。

個別指導、監査に臨む歯科医の方は、お電話下さい。歯科の個別指導、監査への対応を弁護士がサポートし、指導監査に弁護士が同席します。

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