根管充填（根充）の算定留意事項

歯科保険診療指摘事項（76）：根管充填（根充）

歯科の個別指導・監査に強い、弁護士の鈴木陽介です。

サンベル法律事務所は、全国からご依頼を頂き、厚生局の指導監査の対応業務をしています。

歯科の個別指導、監査には、弁護士を同席させるべきです。まずはご相談下さい。

ここでは、歯科の保険診療に関して、根管充填（根充、ＲＣＦ）での算定留意事項、個別指導での指摘事項などについてご説明します。

ご説明は、厚生労働省保険局医療課医療指導監査室の保険診療確認事項リスト（歯科）令和６年度改訂版ｖｅｒ．２４１１に基づくもので、弁護士鈴木が適宜加筆修正等しています。最新の取扱いではない可能性や、また、地域などにより運用等異なる場合があることに注意が必要です。

なお、歯科の個別指導、監査に臨む歯科医師の方は、個別指導の基本的な仕組みや対応法など記載しておりますので、まずはこちらのコラム歯科の個別指導と監査をお読みいただくことをお勧めします。

また、手前味噌ですが、もしよろしければ、拙著『歯科の個別指導・監査・医道審議会の行政処分への対応法【改訂版】』もご参考いただければ幸いです。

歯科の根管充填（根充）での指摘事項

　１　歯内治療終了後の適切な経過観察

加圧根管充填処置を算定しない場合においても、根管充填を行った際には必要に応じて歯科エックス線撮影を実施し、的確な診断を基に適切な治療を行うこと。

根管充填後の治癒経過を考慮せずに、根管充填と同日に【冠製作、ブリッジ製作】に着手している例が認められたので、歯内治療終了後の経過観察を適切に行うこと。

【コメント】
根管充填（根充・ＲＣＦ）は１歯につき１回に限り算定するものとされています。

また、根管充填（根充・ＲＣＦ）について、歯根未完成の永久歯の歯内療法実施中に、数月間根尖部の閉鎖状態の予後観察を行うために水酸化カルシウム系糊剤等により暫間的根管充填を行う場合は、１回に限り「１　単根管」、「２　２根管」又は「３　３根管以上」により算定し、ただし、加圧根管充填処置は算定できず、なお、併せて当該歯に暫間充填を行った場合は、う蝕処置により算定することとされています。

　２　カルテへの適切な記載

歯内療法において、【症状、所見、治療内容、経過】等について【診療録に記載していない、診療録への記載が不十分な】例が認められたので、個々の症例に応じて適切に記載すること。

一連の歯内治療の費用の算定において、実態と異なった根管数で誤って算定している例が認められたので改めること。

画像診断を行わずに歯内療法を行い、術後の画像診断による確認も行っていない例が複数認められたので、的確な診断を基に適切な治療を行うこと。

作業長を決めずに【抜髄、感染根管処置】と同時の根管充填を行っている例が複数認められたので、的確な診断を基に適切な治療を行うこと。

【コメント】
根管充填（根充・ＲＣＦ）においても、指導医療官などの第三者がその診療について理解できるような、個々の事例、患者に応じた充実したカルテ記載が望まれます。

個別指導、監査に臨む歯科医の方は、お電話下さい。歯科の個別指導、監査への対応を弁護士がサポートし、指導監査に弁護士が同席します。

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