口腔内消炎手術（智歯周囲炎の歯肉弁切除、歯肉膿瘍、骨膜下膿瘍、口蓋膿瘍等）の算定留意事項

歯科保険診療指摘事項（109）：口腔内消炎手術

歯科の個別指導・監査に強い、弁護士の鈴木陽介です。

サンベル法律事務所は、全国からご依頼を頂き、厚生局の指導監査の対応業務をしています。

歯科の個別指導、監査には、弁護士を同席させるべきです。まずはご相談下さい。

ここでは、歯科の保険診療に関して、口腔内消炎手術（智歯周囲炎の歯肉弁切除等、歯肉膿瘍等、骨膜下膿瘍、口蓋膿瘍等、顎炎または顎骨骨髄炎等、全顎）での算定留意事項、算定要件、個別指導での指摘事項などについてご説明します。

ご説明は、厚生労働省保険局医療課医療指導監査室の保険診療確認事項リスト（歯科）令和６年度改訂版ｖｅｒ．２４１１に基づくもので、弁護士鈴木が適宜加筆修正等しています。最新の取扱いではない可能性や、また、地域などにより運用等異なる場合があることに注意が必要です。

なお、歯科の個別指導、監査に臨む歯科医師の方は、個別指導の基本的な仕組みや対応法など記載しておりますので、まずはこちらのコラム歯科の個別指導と監査をお読みいただくことをお勧めします。

また、手前味噌ですが、もしよろしければ、拙著『歯科の個別指導・監査・医道審議会の行政処分への対応法【改訂版】』もご参考いただければ幸いです。

歯科の口腔内消炎手術での指摘事項

　１　算定要件を満たしていない口腔内消炎手術

算定要件を満たしていない口腔内消炎手術を算定している次の例が認められたので改めること。

すなわち、手術部位、症状及び手術内容の要点を診療録に記載していない。

【コメント】
口腔内消炎手術（智歯周囲炎の歯肉弁切除等、歯肉膿瘍等、骨膜下膿瘍、口蓋膿瘍等、顎炎または顎骨骨髄炎等、全顎）の算定に当たっては、手術部位、症状及び手術内容の要点を診療録に記載することとされています。

なお、萌出困難な歯について、被覆粘膜の切開により開窓術を行った場合（歯槽骨の切除を行う場合を除く。）は、「１　智歯周囲炎の歯肉弁切除等」により算定するとされています。

辺縁性歯周炎の急性発作に対する消炎手術は、「２　歯肉膿瘍等」により算定するとされています。

顎炎及び顎骨骨髄炎に対して骨の開さく等を行い、消炎を図った場合は、「４　顎炎又は顎骨骨髄炎等」の該当項目により算定し、なお、顎炎とは顎骨内の感染を初発とする広範囲にわたる炎症をいうとされています。

歯周病以外の原因により当該手術を実施した場合において、当該手術と同日に歯周病処置を行った場合は、歯周病処置及び特定薬剤料を別に算定して差し支えないとされています。

　２　算定できない口腔内消炎手術

算定できない主たる手術以外の手術に係る費用を算定している次の例が認められたので改めること。

すなわち、同一病巣に対する口腔内消炎手術を同時に２以上実施している。

【コメント】
口腔内消炎手術（智歯周囲炎の歯肉弁切除等、歯肉膿瘍等、骨膜下膿瘍、口蓋膿瘍等、顎炎または顎骨骨髄炎等、全顎）とは、炎症病巣に対して口腔内より消炎手術を行うものをいい、同一病巣に対する消炎手術を同時に２以上実施しても、主たる手術のみにより算定するとされています。

　３　カルテへの適切な記載

診療録に記載すべき内容について【画一的に記載している、記載の不十分な】例が認められたので、次の事項について個々の症例に応じて適切に記載すること。すなわち、手術部位、症状、手術内容の要点。

同一部位に対し極めて短期間に繰り返し口腔内消炎手術を実施している不適切な例が認められたので改めること。

適切な原因除去療法を行わずに、対症療法として口腔内消炎手術を実施している不適切な例が認められたので改めること。

診療録の記載が乏しく診断根拠が不明確な口腔内消炎手術【歯肉膿瘍、骨膜下膿瘍等】を算定している例が認められたので改めること。

【コメント】
歯周病安定期治療は、適正な歯周基本治療等を行った後に、歯周病検査により歯周病の症状が安定していると判断された患者に対して実施されるものであることから、歯周病安定期治療を行っている場合に病状の急変が生じることはまれであると考えられるが、歯周病安定期治療の開始後に病状の急変により必要があって行った口腔内消炎手術は、所定点数により算定するとされています。

個別指導、監査に臨む歯科医の方は、お電話下さい。歯科の個別指導、監査への対応を弁護士がサポートし、指導監査に弁護士が同席します。

歯科の指導、監査のコラム

歯科医院の指導、監査の弁護士のコラムの一覧です。
歯科での口腔内消炎手術（智歯周囲炎の歯肉弁切除、歯肉膿瘍、骨膜下膿瘍、口蓋膿瘍等）の算定留意事項、算定要件の他、様々なコラムがございます。
個別指導（歯科）の際や日常の診療にご活用下さい。

　１　歯科の指導監査に関するコラム

１　歯科の個別指導と監査の対応法

２　歯科の新規個別指導の対応法

　２　歯科保険診療指摘事項のコラム

口腔内消炎手術（智歯周囲炎の歯肉弁切除、歯肉膿瘍、骨膜下膿瘍、口蓋膿瘍等）の算定留意事項

指導監査

SUNBELL LAW OFFICE弁護士個別指導

サンベル法律事務所
〒160-0004
東京都新宿区四谷1-18
オオノヤビル7階
TEL 03-5925-8437
FAX 03-5925-8438

弁護士鈴木陽介歯科書籍歯科個別指導

インターアクション，2022年

弁護士鈴木陽介歯科書籍歯科 M&A

学建書院，2016年

弁護士鈴木陽介歯科書籍歯科弁護士

クインテッセンス出版，2013年

口腔内消炎手術、智歯周囲炎の歯肉弁切除、歯肉膿瘍、骨膜下膿瘍、口蓋膿瘍の算定での厚生局の指摘事項（歯科）の、弁護士のコラムです。