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診療報酬請求と歯科点数表をご説明します。歯科の個別指導、監査にお悩みの歯科医の方は、指導監査に強いサンベル法律事務所にご相談下さい。

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歯科保険診療と指導監査(5):診療報酬請求と歯科点数表

歯科の個別指導の書籍を出版し、歯科の保険診療と指導に強い、歯科医師のための弁護士です。

保険医・保険医療機関への個別指導、監査にお悩みの歯科医の方は、サンベル法律事務所にご相談下さい。指導監査には、弁護士を立ち会わせるべきです。

弁護士鈴木が力を入れている歯科個別指導監査に関するコラムです。

ここでは、歯科保健診療(診療報酬請求と歯科点数表)についてご説明します。
内容は、厚生労働省保険局医療課医療指導監査室の公表資料「保健診療の理解のために」に基づいており、弁護士鈴木が適宜加筆修正等しています。

歯科の個別指導、監査に悩んでいる歯科医の方は、歯科の指導、監査に詳しい弁護士への速やかな相談をお勧めします。個別指導、監査は、弁護士を立ち会わせるべきです。詳しくは以下のコラムをご覧いただければ幸いです。
・ 歯科の個別指導と監査の上手な対応法

Ⅳ 診療報酬の請求について


 1 告示・通知

告示
• 診療報酬の算定方法
 –別表第1医科診療報酬点数表
 –別表第2歯科診療報酬点数表
 –別表第3調剤診療報酬点数表
• 基本診療料の施設基準等
• 特掲診療料の施設基準等

通知
• 診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について
• 基本診療料の施設基準等
• 特掲診療料の施設基準等
• 診療報酬請求書等の記載要領について

療養の給付範囲と各項目の点数は、中央社会保険医療協議会(中医協)において審議の上、決定される。(社会保険医療協議会法)
告示:健康保険法の規定による療養に要する費用の額の算定方法
 別表第二 歯科診療報酬点数表
通知:診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について

 2 診療報酬明細書(レセプト)等

・患者が受けた診療について、医療機関が保険者に請求する医療費の明細書

・「個人情報」「診療機関情報」「傷病情報」「診療情報」「療養給付請求情報」「食事生活療養請求情報」

・診療報酬明細書は「診療報酬請求書等の記載要領等について」

昭和51年8月7日保険発第82号
最終改正:平成26年3月26日保医発第0326第3号
別紙1 診療報酬請求書等の記載要領
Ⅲ「歯科診療に係る診療報酬請求書及び診療報酬明細書の記載要領」

【診療報酬明細書(レセプト)作成に当たって】
○資格関係の誤り

資格喪失後の受診、記号・番号の誤り、旧証によるもの、本人・家族の誤り 等

○診療内容の誤り
診療内容の不一致、算定ルールからみた誤り、摘要欄記載漏れ、記載欄誤り 等

保険医は、その行った診療に関する情報の提供等について、保険医療機関が行う療養の給付に関する費用の請求が適正なものとなるよう努めなければならない。(療担23条の2)

Ⅴ 歯科点数表の解釈


 1 歯科点数表について

• 歯科点数表の構成
– 第1章 基本診療料
特掲診療料に掲げていない簡単な診療行為、例えば血圧測定、口腔軟組織の処置、単純な外科後処置等を、全て初診、再診または入院時の基本診療料として一括評価
– 第2章 特掲診療料
基本診療料として一括して評価することが妥当でない診療行為の費用を、個別に評価

• 診療報酬
第1章基本診療料と第2章特掲診療料のそれぞれの算定方法によって定められた点数を合算した点数

 2 歯科点数表の構成

• 第1章基本診療料
第1部 初・再診
第2部 入院料等

• 第2章特掲診療料
第1部 医学管理等
第2部 在宅医療
第3部 検査
第4部 画像診断
第5部 投薬
第6部 注射
第7部 リハビリテーション
第8部 処置
第9部 手術
第10部 麻酔
第11部 放射線治療
第12部 歯冠修復及び欠損補綴
第13部 歯科矯正
第14部 病理診断


歯科の個別指導、監査に悩んでいる歯科医の方は、迷わずお電話を下さい。個別指導、監査への対応方法をアドバイス致します。

歯科の指導、監査のコラム


歯科の指導監査と歯科医院法務のコラムです。
個別指導、監査の際に、また日常の医院運営にご活用下さい。

 歯科の指導監査のコラム

1  歯科の個別指導と監査

 歯科保険診療と指導監査

1  歯科保険診療と指導監査(1):指導の概要と指導のポイント
2  歯科保険診療と指導監査(2):歯科の保険診療の仕組み
3  歯科保険診療と指導監査(3):保険診療の禁止事項と療担規則
4  歯科保険診療と指導監査(4):カルテ(診療録)と保険診療
5  歯科保険診療と指導監査(5):診療報酬請求と歯科点数表
6  歯科保険診療と指導監査(6):基本診療料の保険請求
7  歯科保険診療と指導監査(7):医学管理の保険請求
8  歯科保険診療と指導監査(8):歯科訪問診療料の保険請求
9  歯科保険診療と指導監査(9):画像診断、投薬の保険請求
10 歯科保険診療と指導監査(10):処置、手術の保険請求
11 歯科保険診療と指導監査(11):診療指針と保険請求
12 歯科保険診療と指導監査(12):不正請求と監査

 歯科医院法務のコラム

1  歯科医院の居抜きと開業
2  医療法人の法務
3  歯科医院の事業承継とM&A
4  歯科医院の倒産、廃業
5  患者のクレーム、トラブル
6  医療過誤、医療ミス
7  歯科の個別指導と監査
8  医道審議会と行政処分

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弁護士鈴木陽介歯科書籍歯科個別指導

歯科書籍:歯科の個別指導・監査・医道審議会の行政処分

インターアクション,2019年  

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歯科書籍:歯科医院の事業承継とM&A

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歯科書籍:こんな患者さんとのトラブル&ハプニング

クインテッセンス出版,2013年