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歯科の処置、手術の保険請求のポイントをご説明します。歯科の個別指導、監査にお悩みの歯科医の方は、指導監査に強いサンベル法律事務所にご相談下さい。

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歯科保険診療と指導監査(10):処置、手術の保険請求

歯科の個別指導の書籍を出版し、歯科の保険診療と指導に強い、歯科医師のための弁護士です。

保険医・保険医療機関への個別指導、監査にお悩みの歯科医の方は、サンベル法律事務所にご相談下さい。指導監査には、弁護士を立ち会わせるべきです。

弁護士鈴木が力を入れている歯科個別指導監査に関するコラムです。

ここでは、歯科保健診療(処置、手術の保険請求)についてご説明します。
内容は、厚生労働省保険局医療課医療指導監査室の公表資料「保健診療の理解のために」に基づいており、弁護士鈴木が適宜加筆修正等しています。

歯科の個別指導、監査に悩んでいる歯科医の方は、歯科の指導、監査に詳しい弁護士への速やかな相談をお勧めします。個別指導、監査は、弁護士を立ち会わせるべきです。詳しくは以下のコラムをご覧いただければ幸いです。
・ 歯科の個別指導と監査の上手な対応法

Ⅴ 歯科点数表の解釈:⑥ 処置


 1 処置

【算定要件をふまえた適正な評価】
・I014 暫間固定

エナメルボンドシステムにより暫間固定を行った場合の除去料は別に算定できない。

・I019 歯冠修復物又は補綴物の除去
「3 著しく困難なもの」の「著しく困難なもの」とは、歯根の長さの3分の1以上のポストにより根管内に維持を求めるために製作された鋳造体又は支台築造用レジンを含むファイバーポストの除去をいう。

・I022 有床義歯床下粘膜調整処置
旧義歯が不適合で床裏装や再製が必要とされる場合に、床裏装や再製に着手した日以前において、有床義歯床下粘膜異常に対してそれを調整するために、旧義歯を調整しながら、粘膜調整材を用いて有床義歯床下粘膜調整を行った場合は、当該義歯の調整を含めて、1顎1回につき算定する。

Ⅴ 歯科点数表の解釈:⑦ 手術


 1 手術

区分番号J018、J032、J039、J060、J069、J070-2、J076及びJ096、J104-2(注に規定する加算を算定する場合に限る。)に掲げる手術については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において行われる場合に限り算定する。

J018 舌悪性腫瘍手術
J032 口腔、顎、顔面悪性腫瘍切除術
J039 上顎骨悪性腫瘍手術
J060 耳下腺悪性腫瘍手術
J069 上顎骨形成術
J070-2 頬骨変形治癒骨折矯正術
J076 顔面多発骨折観血的手術
J096 自家遊離複合組織移植術(顕微鏡下血管柄付きのもの)
J104-2 皮膚悪性腫瘍切除術 (悪性黒色腫センチネルリンパ 節加算)

 2 複数手術の算定方法

原則として、同一の手術野、同一の病巣に2以上の手術を同時に実施した場合は、主たる手術の所定点数のみにより算定する。(通則13)

「通則13」の同一手術野又は同一病巣の算定は、医科点数表の例により算定する。ただし、区分番号J000に掲げる抜歯手術から区分番号J004-3に掲げる歯の移植手術を単独で行う場合については、個々の区分により規定する算定単位に応じて算定を行うものとする。

「複数手術に係る費用の特例」(厚生労働省告示)において、複数の手術料を算定可能な場合が示されている。

手術料=主たる手術の点数+従たる手術の点数(100分の50)
※主たる手術・・・加算等を合算して点数の高い手術
例)顎骨腫瘍摘出手術(歯根囊胞を除く。)(長径3センチメートル未満;2,820点)と抜歯手術(臼歯;260点)
手術料=2,820点+1/2(260点)=2,950点

 3 併算定に関する特例(複数歯)

J000 抜歯手術
J001 ヘミセクション
J002 抜歯窩再掻爬手術
J003 歯根嚢胞摘出手術
J004 歯根端切除手術
J004-2 歯の再植術
J004-3 歯の移植手術
これらの手術について、単独で行った場合は実施した歯数分だけ算定できる取扱い

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歯科の指導、監査のコラム


歯科の指導監査と歯科医院法務のコラムです。
個別指導、監査の際に、また日常の医院運営にご活用下さい。

 歯科の指導監査のコラム

1  歯科の個別指導と監査

 歯科保険診療と指導監査

1  歯科保険診療と指導監査(1):指導の概要と指導のポイント
2  歯科保険診療と指導監査(2):歯科の保険診療の仕組み
3  歯科保険診療と指導監査(3):保険診療の禁止事項と療担規則
4  歯科保険診療と指導監査(4):カルテ(診療録)と保険診療
5  歯科保険診療と指導監査(5):診療報酬請求と歯科点数表
6  歯科保険診療と指導監査(6):基本診療料の保険請求
7  歯科保険診療と指導監査(7):医学管理の保険請求
8  歯科保険診療と指導監査(8):歯科訪問診療料の保険請求
9  歯科保険診療と指導監査(9):画像診断、投薬の保険請求
10 歯科保険診療と指導監査(10):処置、手術の保険請求
11 歯科保険診療と指導監査(11):診療指針と保険請求
12 歯科保険診療と指導監査(12):不正請求と監査

 歯科医院法務のコラム

1  歯科医院の居抜きと開業
2  医療法人の法務
3  歯科医院の事業承継とM&A
4  歯科医院の倒産、廃業
5  患者のクレーム、トラブル
6  医療過誤、医療ミス
7  歯科の個別指導と監査
8  医道審議会と行政処分

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歯科書籍:歯科の個別指導・監査・医道審議会の行政処分

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歯科書籍:歯科医院の事業承継とM&A

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歯科書籍:こんな患者さんとのトラブル&ハプニング

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