歯科診療特別対応加算の厚生局の指摘事項のコラムです。保険診療の個別指導、監査への対応・帯同は、歯科医院の指導監査に強い弁護士にご相談下さい。

歯科の個別指導・監査に強い、弁護士の鈴木陽介です。

サンベル法律事務所は、全国からご依頼を頂き、厚生局の指導監査の対応業務をしています。

歯科の個別指導、監査には、弁護士を同席させるべきです。まずはご相談下さい。

ここでは、歯科の保険診療に関して、歯科診療特別対応加算の留意事項、個別指導での指摘事項などについてご説明します。

ご説明は、厚生労働省保険局医療課医療指導監査室の保険診療確認事項リスト（歯科）令和６年度改訂版ｖｅｒ．２４１１に基づくもので、弁護士鈴木が適宜加筆修正等しています。最新の取扱いではない可能性や、また、地域などにより運用等異なる場合があることに注意が必要です。

なお、歯科の個別指導、監査に臨む歯科医師の方は、個別指導の基本的な仕組みや対応法など記載しておりますので、まずはこちらのコラム歯科の個別指導と監査をお読みいただくことをお勧めします。

また、手前味噌ですが、もしよろしければ、拙著『歯科の個別指導・監査・医道審議会の行政処分への対応法【改訂版】』（２０２２年１１月２５日出版）もご参考いただければ幸いです。

　１　算定要件を満たしていない歯科診療特別対応加算

算定要件を満たしていない歯科診療特別対応加算【１、２、３】を算定している次の例が認められたので改めること。

すなわち、当該加算を算定した日の患者の【状態、病名】を診療録に記載していない、用いた専門的技法の名称を診療録に記載していない（個室若しくは陰圧室において診療を行う必要性が特に高い患者を除く）。

【コメント】
カルテへの患者の状態や病名などの記載が歯科診療特別対応加算の算定要件となっていますので、適切なカルテ記載が求められます。

　２　算定できない歯科診療特別対応加算１・２

算定できない歯科診療特別対応加算【１、２】を算定している次の例が認められたので改めること。

すなわち、当該加算を算定した日の患者の状態が留意事項通知に定める患者「著しく歯科診療が困難な者」に該当していない、歯科治療環境に円滑に適応できるような技法を用いていない、感染対策を実施した上で歯科診療を実施していない。

【コメント】
算定した日の患者の状態が、留意事項通知の「著しく歯科診療が困難な患者」に該当することが必要です。

個別指導では、患者の状態が上記の「著しく歯科診療が困難な患者」に該当したか、特に歯科診療特別対応加算の算定が多い保険医療機関では、カルテの記載などからチェックされることがありますので、留意すべきです。

　３　算定できない歯科診療特別対応加算３

算定できない歯科診療特別対応加算３を算定している次の例が認められたので改めること。

すなわち、感染症法第６条第７項に規定する新型インフルエンザ等感染症、同条第８項に規定する指定感染症又は同条９項に規定する新感染症の患者に該当していない、個室若しくは陰圧室において診療を行う必要性が特に高い患者に対して、個室若しくは陰圧室において診療を行っていない。

【コメント】
歯科診療特別対応加算３を算定する場合、上記に留意して下さい。

　４　カルテへの記載

歯科診療特別対応加算【１、２、３】に係る診療録に記載すべき内容について【画一的に記載している、記載の不十分な】例が認められたので、次の事項について個々の症例に応じて適切に記載すること。

すなわち、算定した日の患者の【状態、病名】、用いた専門的技法の名称、個室若しくは陰圧室の使用の状況。

【コメント】
カルテの記載を充実させることで、個別指導での、本当は算定できない患者の状態なのではないか、との疑いに反論する材料とすることができます。

個別指導で厚生局の指導医療官から重点的にチェックされる算定項目というべきですので、係る充実したカルテ記載が望まれます。

　５　１時間を超えた場合の加算

当該患者の診療に要した時間が１時間を超えた場合の所定点数の加算の算定が誤っている例 が認められたので改めること。

【コメント】
加算の算定について、ミスがないよう留意が必要です。

個別指導、監査に臨む歯科医の方は、お電話下さい。歯科の個別指導、監査への対応を弁護士がサポートし、指導監査に弁護士が同席します。

　１　歯科の指導監査に関するコラム

１ 　歯科の個別指導と監査の対応法

２ 　歯科の新規個別指導の対応法

　２　歯科保険診療指摘事項のコラム

１ 　歯科の指摘事項（１）：診療録（カルテ）

２ 　歯科の指摘事項（２）：電子カルテ

３ 　歯科の指摘事項（３）：歯科技工指示書

４ 　歯科の指摘事項（４）：歯科衛生士業務記録

５ 　歯科の指摘事項（５）：初診料、再診料

６ 　歯科の指摘事項（６）：オンライン診療

７ 　歯科の指摘事項（７）：歯科診療特別対応加算

８ 　歯科の指摘事項（８）：外安全

９ 　歯科の指摘事項（９）：外感染

10　歯科の指摘事項（10）：医療DX推進体制整備加算