矯正装置（アクチバトール、マルチブラケット装置、保定装置）の保険診療での算定留意事項

歯科保険診療指摘事項（158）：矯正装置（保険診療）

歯科の個別指導・監査に強い、弁護士の鈴木陽介です。

サンベル法律事務所は、全国からご依頼を頂き、厚生局の指導監査の対応業務をしています。

歯科の個別指導、監査には、弁護士を同席させるべきです。まずはご相談下さい。

ここでは、歯科の保険診療に関して、歯科矯正での矯正装置（アクチバトール、マルチブラケット装置、保定装置）での算定留意事項、算定要件、個別指導での指摘事項などについてご説明します。

ご説明は、厚生労働省保険局医療課医療指導監査室の保険診療確認事項リスト（歯科）令和６年度改訂版ｖｅｒ．２４１１に基づくもので、弁護士鈴木が適宜加筆修正等しています。最新の取扱いではない可能性や、また、地域などにより運用等異なる場合があることに注意が必要です。

なお、歯科の個別指導、監査に臨む歯科医師の方は、個別指導の基本的な仕組みや対応法など記載しておりますので、まずはこちらのコラム歯科の個別指導と監査をお読みいただくことをお勧めします。

また、手前味噌ですが、もしよろしければ、拙著『歯科の個別指導・監査・医道審議会の行政処分への対応法【改訂版】』もご参考いただければ幸いです。

歯科矯正の矯正装置（保険診療）での指摘事項

　１　誤った算定

アクチバトール又はダイナミックポジショナーでないものをアクチバトールとして誤って算定している例が認められたので改めること。

プレートタイプリテーナーの製作に当たり、所定点数に含まれ別に算定できない人工歯料を算定している例が認められたので改めること。

メタルリテーナーの製作に当たり、所定点数に含まれ別に算定できない【鉤等に係る費用、人工歯料】を算定している例が認められたので改めること。

【コメント】
アクチバトール：
アクチバトール（ＦＫＯ）の区分に該当するものは、アクチバトール及びダイナミックポジショナーであるとされています。

マルチブラケット装置：
マルチブラケット装置は、次により算定するとされています。
イ　マルチブラケット装置とは、帯環及びダイレクトボンドブラケットを除いたアーチワイヤーをいう。
ロ　ステップが進んだ場合は、前のステップに戻って算定できない。
ハ　ステップⅠとは、レベリングを行うことをいう。
ニ　ステップⅡとは、主として直径0.014～0.016インチのワイヤーを用いた前歯部の歯科矯正又は犬歯のリトラクションを行うことをいう。
ホ　ステップⅢとは、主として直径0.016～0.018インチのワイヤー又は角ワイヤーを用いた側方歯部の歯科矯正を行うことをいう。
ヘ　ステップⅣとは、主として直径0.016～0.018インチ若しくはそれ以上のワイヤー又は角ワイヤーを用いた臼歯部の歯科矯正及び歯列弓全体の最終的な歯科矯正を行うことをいう。
ト　セクショナルアーチを行う場合の第１回目の装置の印象採得は印象採得の「１　マルチブラケット装置」により、装着は装着の「１のロ　固定式装置」及び装置は本区分の「１のロ　４装置目以降の場合」に掲げる所定点数により算定するものとし、第２回目以降の装置は、本区分の「１のロ　４装置目以降の場合」のみの算定とする。
なお、装着の「注１」及び「注３」の加算は、各区分の算定要件を満たしている場合に算定する。

保定装置：
保定装置とは、動的処置の終了後、移動させた歯及び顎を一定期間同位置に保持する装置をいい、動的処置に使用した矯正装置をそのまま保定装置として使用した場合は、保定装置は算定できず、なお、係る人工歯料は製作費用に含まれ別に算定できないとされています。
メタルリテーナーは、前後又は側方の顎の狭窄を伴うため顎の拡大を行った後の保定を維持する場合であって、メタルリテーナーを使用する必要性がある場合に限って算定し、「５　リンガルバー」に該当するものは、リンガルバー及びパラタルバーを使用する装置であり、インビジブルリテーナーは、プレートタイプリテーナーにより算定し、フィクスドリテーナーは、歯をワイヤー及びエナメルボンドシステムにより固定結紮することをいい、なお、装着及び除去に係る費用は所定点数に含まれるとされています。

個別指導、監査に臨む歯科医の方は、お電話下さい。歯科の個別指導、監査への対応を弁護士がサポートし、指導監査に弁護士が同席します。

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