個別指導での、歯周治療、処置、リハビリテーション、手術の指摘事項です。個別指導、監査に臨む歯科医の方は、歯科の指導監査に強い弁護士にご相談下さい。

歯科の個別指導の書籍を出版し、歯科の指導監査に強い、弁護士の鈴木陽介です。

個別指導、監査には、弁護士を同席させるべきです。

ここでは、歯科個別指導での、歯周治療、処置、リハビリテーション、手術に関する代表的な指摘事項をご説明します。 指摘事項は、北海道厚生局の公表資料「【歯科】個別指導における指摘事項」に基づいています。

歯科の個別指導、監査に悩んでいる歯科医の方は、以下のコラムもご覧いただければ幸いです。

【コラム】歯科の個別指導と監査の上手な対応法

歯周治療

　１　検査、診断等

１　『歯周病の診断と治療に関する指針』を参照し、歯科医学的に妥当・適切な歯周治療を行うこと

２　歯冠修復、欠損補綴と並行し、歯科医学的に不適切な歯周治療を行っている例が見られたので、改めること

３　歯周病に係る症状、所見等の診療録記載に乏しく、診断根拠や治療方針が不明確であるので、改めること

４　治癒の判断、治療計画の修正等が的確になされていないので、改めること

５　歯周基本治療の後に確認の歯周病検査を行わず、歯周治療を終了している例、補綴治療に着手している例が見られたので、改めること

６　歯周ポケットが的確に測定されていない歯周基本検査及び歯周精密検査が見られたので改めること

７　画像診断所見等から判断して、歯周病検査の結果が妥当性を欠いている例が見られたので、検査手技の改善を図り的確に実施すること

８　検査結果が確認できず算定要件を満たしていない歯周基本検査が見られたので、改めること

９　検査結果が確認できず算定要件を満たしていない歯周精密検査が見られたので、改めること

10　歯周基本検査結果（動揺度検査）にまとめ書きしたものが見られたので、１歯単位に記載すること

11　口腔内写真検査で写真を示した患者への動機付けがなく、算定要件を満たさない例が見られたので、改めること

12　プラークチャートが未実施で算定要件を満たしていない歯周精密検査が見られたので、改めること

　２　処置、手術等

１　歯周外科手術（ＦＯｐ、歯周ポケット掻爬術）における手術内容等の診療録記載がない又は乏しいので、改めること

２　画像診断所見等から判断して歯周外科手術（ＦＯｐ、歯周ポケット掻爬術、ＥＮＡＰ）の必要性がないものが見られたので、改めること

３　欠損部に対して歯周外科手術（ＦＯｐ）を算定していたので、改めること

４　補綴治療後、当該補綴部位に歯周外科手術（ＦＯｐ）を行っている例が見られたので、改めること

５　必要性の認められない暫間固定(簡単なもの)が行われていたので、改めること

６　暫間被覆冠を暫間固定として算定しているものが見られたので、改めること

７　目的が異なる歯周治療用装置が見られたので、改めること

８　臨床所見、治療経過の診療録記載がないＳＲＰが散見され（見られ）たので、改めること

９　不適切な歯周病検査に基づいて、スケーリングを行っている例が見られたので、改めること

10　不適切な歯周病検査に基づいて、ＳＲＰを行っている例が見られたので、改めること

11　診療経過等から判断して再度のスケーリングの必要性が認められないものが見られたので、改めること

12　機械的歯面清掃処置が歯周基本処置より前に行われている不適切な例が見られたので、改めること

13　検査結果等から判断して、１度に全顎のスケーリング、ＳＲＰの必要性が認められないものが見られたので、改めること

14　検査結果、臨床所見等から判断してＳＲＰの必要性が認められないものが見られたので、改めること

15　補綴治療後、同一部位に歯周基本治療（ＳＲＰ）を行っている症例が見られたので、改めること

16　歯周基本治療から、次の歯周病検査までの間隔が短く、歯科医学的に妥当・適切と認められないので、改めること

17　歯周病安定期治療について症状安定を確認する目的で実施した歯周病検査の要点や歯周病安定期治療の治療方針等を文書により情報提供を行っていない不適切な例が見られたので、改めること

　１　歯内療法関係

１　加圧根管充填加算において、算定要件を満たさないものが見られたので、改めること

２　実際の根管数に基づかずに根管充填を含む一連の根管治療の算定をしている例が見られたので、改めること

３　的確な診断に基づかずに抜随処置や感染根管処置を行っていた例が見られたので、改めること

４　算定要件を満たさない消炎拡大処置が見られたので、改めること

　２　除去料等

１　歯根の長さの１／３未満の鋳造体の除去を『根管内ポストを有する鋳造体』の除去として算定していたので、改めること

２　画像診断で除去物が確認できないにもかかわらず根管内ポストを有する鋳造体の除去の算定が見られたので、改めること

３　歯科パノラマ断層撮影写真から判断して切断数が不一致のものが見られ、実際に行ったブリッジの切断数に基づかずに切断を算定していたので、改めること

　３　その他

１　顎関節症及び歯ぎしりに対する治療に当たっては、その診断根拠等を明確にして、適切に取り扱うこと

２　顎関節症又は歯ぎしりの治療を目的とするものでないものを算定していたので、改めること

３　算定要件を満たさない不適切なう蝕処置が見られたので、改めること

４　咬合支持に関わる欠損補綴の直後に、歯科医学的に不適切な顎関節治療を行っていたので、改めること

５　算定要件を満たさない床副子調整が見られたので、改めること

　１　リハビリテーション全般

１　歯科口腔リハビリテーション料１（有床義歯）の場合について、次の不適切な例が見られたので、改めること
※診療録に調整等の記載が無い。
※診療録に調整等の記載が乏しく画一的である。

　１　手術全般

１　難抜歯について算定要件を満たさないものが見られたので、改めること

２　的確な診断に基づかずに抜歯処置を行っていたので、改めること

３　骨性の完全埋伏歯又は歯冠部が３分の２以上の骨性埋伏である水平埋伏智歯でないものに対して下顎完全埋伏智歯加算を算定している不適切なものが見られたので、改めること

４　埋伏歯抜歯ついて算定要件を満たさないものが見られたので、改めること

５　歯根嚢胞摘出手術（歯冠大）について算定要件を満たさないものが見られたので、改めること

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